SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，男性，34岁。自述：婚后不能生育。
科目： 中医外科学
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分数
主诉：
婚后2年不能生育。
2
望诊：
面红颧赤，舌质红，少苔。
2
闻诊：
无。
0
问诊：
结婚2年女方未怀孕，未采取任何避孕措施，女方检查正常。患者遗精，精液量少，头晕耳鸣，手足心热。
6
切诊：
脉沉细。
1
其他检查：
双侧睾丸大小正常。精液检查：精子数少，活动力弱，精液黏稠不化，畸形精子较多。
4
既往史：
无。
0
诊治
分数
病名：
男性不育症。
6
证型：
肾阴不足证。
8
诊断依据：
病名依据： 以婚后2年不育，未采取避孕措施，女方检查正常为主症。
3
证型依据：
遗精，精液量少，精子数少，活动力弱，精液黏稠不化，畸形精子较多：元阴不足，阴虚火旺，相火偏亢； 头晕耳鸣，手足心热：肾精不足，不能上养头窍，阴虚内热； 面红颧赤，舌质红，少苔，脉沉细：均可见于该证。
12
治法：
滋补肾阴，益精养血。
8
处方：
方 剂： 左归丸合五子衍宗丸加减。
6
药 物： 熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、怀牛膝；
五味子、覆盆子、车前子。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
熟地、枸杞子、菟丝子、鹿龟二胶：补肾益精；
山茱萸、五味子：养肝滋肾，涩精止遗；
山药：补脾益阴、滋肾固精；
牛膝：益肝肾，强腰膝；覆盆子养真阴，固精关，起阳痿；
车前子：利小便，补中寓泻，补而不腻。
诸药配伍，共奏滋补肾阴，益精养血之功。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若该患者阴虚火旺之象明显，宜用何方？
答案1： 知柏地黄汤加减。
10
问题2： 若“辨精用药”，如精子成活率低、活动力差，可加什么药？
答案2： 仙灵脾、巴戟天、菟丝子、生黄芪。
问题3： 若精液不化而成团块状，宜加什么药？
答案3： 泽泻、丹皮、麦冬、当归、生地等。
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