SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，女，45岁，已婚，会计师。自述：睡觉困难。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
入睡困难，多梦易醒半年。
2
望诊：
面色少华，神疲，舌淡，苔薄白。
2
闻诊：
气短懒言。
1
问诊：
入睡困难，多梦易醒，心悸，健忘，食少，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀，便溏。
8
切诊：
脉细无力。
1
其他检查：
-
0
既往史：
急性胃炎。
1
诊治
分数
病名：
不寐。
6
证型：
心脾两虚证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以入睡困难，多梦易醒为主症。
3
证型依据：
入睡困难，多梦易醒，心悸，健忘：心脾亏虚，生血无源，血不养心； 头晕目眩：气血亏虚，不能上奉于脑，脑失所养； 神疲，四肢倦怠，食少，腹胀，便溏：脾虚失运，形神失养； 面色少华：血虚不能上荣； 舌淡，苔薄白，脉细无力：气虚血少之征； 故证属心脾两虚证。
12
治法：
补益心脾，养血安神。
8
处方：
方 剂： 归脾汤加减。
6
药 物： 人参、白术、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香、
龙眼肉。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
人参、白术、甘草、黄芪、当归：健脾益气补血；
远志、酸枣仁、龙眼肉、茯神：补益心脾安神；
木香：行气舒脾，使之补而不滞；
诸药合用，具有补益心脾，养血安神之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 心血不足较甚，应加什么药？
答案1： 加熟地、芍药、阿胶。
10
问题2： 不寐较重者，应加什么药？
答案2： 加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁、生龙骨、生牡蛎、琥珀末。
问题3： 兼脘痞纳呆，苔腻，应加什么药？
答案3： 加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴。
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