SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，男，22岁，未婚，学生。自述：精神异常。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
精神失常反复发作1年，加重3天。
2
望诊：
面红，目赤，舌质红绛，苔黄腻。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
家属代述：起病常先有性情急躁，头痛，失眠，两目怒视。突发狂暴无知，骂詈号叫，不避亲疏，毁物伤人，哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，不食不眠。
10
切诊：
脉弦滑数。
1
其他检查：
-
0
既往史：
湿疹。
1
诊治
分数
病名：
癫狂（狂证）。
6
证型：
痰火扰神证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以精神失常，骂詈号叫，毁物伤人为主症。
3
证型依据：
性情急躁，头痛，失眠，两目怒视，面红，目赤：肝郁化火，鼓动阳明痰火，上扰清窍； 突发狂暴无知，骂詈号叫，不避亲疏，毁物伤人，哭笑无常，登高而歌，弃衣而走：痰火扰乱神明，神机错乱； 不食不眠 ：气火有余之象； 舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数：痰火壅盛之征； �
12
治法：
镇心涤痰，清肝泻火。
8
处方：
方 剂： 生铁落饮加减。
6
药 物： 生铁落、辰砂、远志、石菖蒲、茯神、橘红、贝母、胆南星、天冬、麦冬、玄参、钩藤。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
生铁落、钩藤：平肝重镇，降逆泻火；
胆南星、贝母、橘红：祛痰化浊；
石菖蒲、远志、茯神、辰砂：宣窍宁心安神；
天冬、麦冬、玄参：养阴清热；
诸药合用，具有镇心涤痰，清肝泻火之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若痰火壅盛，苔黄垢腻者，应加什么药？
答案1： 加礞石、黄芩、大黄。
10
问题2： 脉弦实，肝胆火盛者，当加何方剂？
答案2： 加当归龙荟丸。
问题3： 生铁落的用法和用量？
答案3： 内服，先煎；30～60g。
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