SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，男，63岁，已婚，股票经纪。自述：胸部不适。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
左胸疼痛时作时止8个月，发作3天。
2
望诊：
舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
左胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，痛引左肩背，伴胸闷。暴怒、劳累疼痛加重。
10
切诊：
脉弦涩。
1
其他检查：
-
0
既往史：
高血压。
1
诊治
分数
病名：
胸痹。
6
证型：
心血瘀阻证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以左侧胸部疼痛为主症。
3
证型依据：
左侧胸部疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，痛引左肩背：瘀血阻滞，心脉不通； 胸闷：劳累疼痛加重：瘀血痹阻，气机不畅； 舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩：心血瘀阻之征； 故证属心血瘀阻证。
12
治法：
活血化瘀，通脉止痛。
8
处方：
方 剂： 血府逐瘀汤加减。
6
药 物： 当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝、柴胡、
枳壳、桔梗、甘草。
加：降香、郁金。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
川芎、桃仁、红花、赤芍：活血化瘀；
柴胡、桔梗、枳壳、牛膝：调畅气机，行气活血；
当归、生地：补养阴血；
降香、郁金：理气止痛；
甘草：调和诸药；
诸药合用，具有活血化瘀，通脉止痛之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 红花的用量范围与注意事项：
答案1： 3~10g。有出血倾向者慎用。
10
问题2： 瘀血痹阻重证，胸痛剧烈，应加什么药？
答案2： 加乳香、没药、丹参。
问题3： 若伴气虚者，当用何方剂加减？
答案3： 用人参养荣汤合桃红四物汤加减。
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