SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，女，22岁，未婚，学生。自述：睡眠困难。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
入睡困难，易醒1个月。
2
望诊：
舌红，苔黄。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
入睡困难，易醒，多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，头晕头胀，目赤，耳鸣，口干而苦，便秘，溲赤。
10
切诊：
脉弦数。
1
其他检查：
-
0
既往史：
哮喘。
1
诊治
分数
病名：
不寐。
6
证型：
肝火扰心证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以入睡困难，易醒，多梦，甚则彻夜不眠为主症。
3
证型依据：
入睡困难，易醒，多梦，甚则彻夜不眠：肝气郁滞，肝失条达，气郁化火, 上扰心神； 急躁易怒：肝郁化火，肝火偏盛； 头晕头胀，目赤，耳鸣：肝火上扰清窍； 口干口苦，便秘，溲赤：肝火偏盛，伤阴耗液； 舌红，苔黄，脉弦数：肝火之征；故证属肝火扰心证。
12
治法：
疏肝泻火，镇心安神。
8
处方：
方 剂： 龙胆泻肝汤加减。
6
药 物： 龙胆草、黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草。加：生龙骨、生牡蛎、磁石。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
龙胆草、黄芩、栀子：清肝泻火； 柴胡：疏畅肝胆之气；
泽泻、木通、车前子：清利湿热； 当归、生地：滋阴养血；
生龙骨、生牡蛎、磁石：镇心安神；甘草：和中；
诸药合用，具有疏肝泻火，镇心安神之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 胸闷胁胀，善太息，应加什么药？
答案1： 加香附、郁金、佛手、绿萼梅。
10
问题2： 若头晕目眩，头痛欲裂，躁怒，大便秘结，当用何方剂？
答案2： 用当归龙荟丸。
问题3： 不寐如何预防调护？
答案3： 避免过度紧张，抑郁、愤怒等不良情绪刺激，保持心情舒畅；加强体育锻炼；晚餐不宜过饥、过饱，宜进清淡、易消化的食物；睡前不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
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