SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，男，59岁，已婚，保安员。自述：吞咽困难。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
吞咽梗阻2个月。
2
望诊：
舌质红，苔薄腻。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
吞咽梗阻，胸膈痞满疼痛，情志抑郁时加重，嗳气，呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结。
10
切诊：
脉弦滑。
1
其他检查：
-
0
既往史：
大肠癌。
1
诊治
分数
病名：
噎嗝。
6
证型：
痰气交阻证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以吞咽梗阻为主症。
3
证型依据：
吞咽梗阻，胸膈痞满疼痛，情志抑郁时尤甚：痰气郁结，气机不畅； 嗳气，呃逆，呕吐痰涎：痰阻气郁，胃失和降； 口干咽燥，大便艰涩：气郁化热伤津； 舌质红，苔薄腻，脉弦滑：痰气交阻之征； 故证属痰气交阻证。
12
治法：
开郁化痰，润燥降气。
8
处方：
方 剂： 启膈散加减。
6
药 物： 丹参、沙参、贝母、茯苓、郁金、荷叶蒂、砂仁、杵头糠。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
丹参、郁金、砂仁：开郁利气，活血化痰；
沙参、贝母：润燥化痰，泄热散结；
茯苓：健脾和中，渗湿化痰；
杵头糠：开胃下气；荷叶蒂：醒脾和胃；
诸药合用，具有开郁化痰，润燥降气之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若嗳气呕吐明显者，应加什么药？
答案1： 加旋覆花、代赭石。
10
问题2： 泛吐痰涎甚多者，应加什么药？
答案2： 加半夏、陈皮。
问题3： 若兼脾胃虚弱者，症见胸膈痞满，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎者，可用何方剂？
答案3： 用木香顺气丸。
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