SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，男，70岁，已婚，退休。自述：咽喉不适。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
饮食梗阻难下1年，加重3周。
2
望诊：
面色晦暗，肌肤甲错，形体羸瘦。苔薄白，舌质紫暗。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
饮食梗阻难下，食不能下，呕出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固定不移，便血。
10
切诊：
脉细涩。
1
其他检查：
-
0
既往史：
高血压。
1
诊治
分数
病名：
噎膈。
6
证型：
瘀血内结证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以饮食梗阻难下为主症。
3
证型依据：
饮食梗阻难下，食不能下，呕出物如赤豆汁，便血：痰瘀互阻于食管，致食管狭窄，闭阻难通，络脉受伤； 胸膈疼痛，固着不移，面色晦暗：瘀血内阻，脉络不畅，不通则痛； 肌肤甲错，形体羸瘦 ：长期饮食难下，气血生化告竭； 舌质紫暗，脉细涩：瘀血之征；故证属瘀血内结证。
12
治法：
破结行瘀，滋阴养血。
8
处方：
方 剂： 通幽汤加减。
6
药 物： 桃仁、红花、当归、生地、熟地、升麻、炙甘草。
加：丹参、五灵脂、乳香、没药、蜣螂虫、海藻、昆布、贝母。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
生地、熟地、当归：滋阴养血；
桃仁、红花、丹参：活血化瘀；
五灵脂、乳香、没药、蜣螂虫：活血破瘀止痛；
海藻、昆布、贝母：软坚化痰；
升麻：升清降浊； 炙甘草：益脾和中；
诸药合用，具有破结行瘀，滋阴养血之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若瘀阻显著者，应加什么药？
答案1： 加水蛭、三棱、莪术。
10
问题2： 呕吐较甚，痰涎较多者，应加什么药？
答案2： 加莱菔子、海蛤粉、 法半夏、瓜蒌。
问题3： 呕吐物如赤豆汁者，可另服何方剂？
答案3： 服云南白药。
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