SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，男性，70岁，已婚，清洁工人。自述：头部不适。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
头晕目眩时作时止1年，此次发作1周。
2
望诊：
精神萎靡，颧红；舌红，少苔。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
头晕目眩，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，咽干，五心烦热，遗精， 耳鸣，齿摇。
10
切诊：
脉细数。
1
其他检查：
-
0
既往史：
中风。
1
诊治
分数
病名：
眩晕。
6
证型：
肾精不足证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以头晕目眩为主症。
3
证型依据：
头晕目眩，精神萎靡：肾精不足，髓海空虚，不能上充于脑； 腰酸膝软，少寐多梦，健忘，遗精，耳鸣，齿摇：肾精亏虚，心肾不交，精关不固； 两目干涩，视力减退：肾精不足，水不涵木； 颧红，咽干，五心烦热：阴虚内热； 舌红少苔，脉细数：肾精不足之征；故证属肾精不足�
12
治法：
滋养肝肾，益精填髓。
8
处方：
方 剂： 左归丸加减。
6
药 物： 熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝。
加紫河车、杜仲。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
熟地、山药、山萸肉：滋阴补肾；
鹿角胶、龟板胶、紫河车：滋肾助阳，益精填髓；
杜仲、枸杞子、菟丝子：补益肝肾；
牛膝：强肾益精；
诸药合用，具有滋养肝肾，益精填髓之效。
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问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，可用何方剂？
答案1： 用右归丸。
10
问题2： 若兼见下肢浮肿，尿少，应加什么药？
答案2： 加桂枝、茯苓、泽泻。
问题3： 兼见心悸、怔忡、少寐健忘，应加什么药？
答案3： 加柏子仁、合欢皮、夜交藤。
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