SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，男性，未婚，29岁，餐馆老板。自述：身体发黄。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
身目发黄4天。
2
望诊：
身目俱黄，黄色鲜明，舌质红，舌苔黄腻。
2
闻诊：
无异常。
0
问诊：
发热，口渴，心中懊憹（烦热），腹部胀闷，胁痛，口干而苦， 恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。
8
切诊：
脉弦数。
1
其他检查：
体温38.5℃。
1
既往史：
高胆固醇。
1
诊治
分数
病名：
黄疸。
6
证型：
热重于湿证（阳黄）。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以身黄、目黄、小便黄为主症。
3
证型依据：
身目俱黄，黄色鲜明：湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤； 发热，口渴，小便短少黄赤：热邪炽盛，耗伤津液； 口干而苦，心中懊憹（烦热），恶心呕吐：肝胆湿热上扰，胃气上逆； 腹部胀闷，大便秘结：阳明热盛，腑气不通； 舌苔黄腻，脉象弦数：肝胆湿热之征；故证属热重于湿证。
12
治法：
清热通腑，利湿退黄。
8
处方：
方 剂： 茵陈蒿汤加减。
6
药 物： 茵陈蒿、栀子、大黄。
加：茯苓、滑石、车前草、柴胡、郁金、川楝子。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
茵陈蒿：清热利湿退黄之要药；
栀子：清利三焦之热；
大黄：通导阳明之积，使湿热从大小便而去；
茯苓、滑石、车前草：利湿清热；
柴胡、郁金、川楝子：疏肝理气；
诸药合用，具有清热通腑，利湿退黄之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若恶心呕吐，应加什么药？
答案1： 加橘皮、竹茹、半夏。
10
问题2： 若有砂石内阻，应加什么药？
答案2： 加金钱草、鸡内金、郁金。
问题3： 若胁痛较甚，应加什么药？
答案3： 加柴胡、郁金、川楝子、延胡索。
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