SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，女，52岁，已婚，文员。自述：腹部不适。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
腹大胀满1个月。
2
望诊：
颜面微浮肿，下肢浮肿，舌苔白腻。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困倦， 怯寒懒动，小便短少，大便溏薄。
10
切诊：
脉弦迟。
1
其他检查：
-
0
既往史：
高血压。
1
诊治
分数
病名：
鼓胀。
6
证型：
寒水困脾证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以腹大胀满为主症。
3
证型依据：
腹大胀满，按之如囊裹水：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停； 脘腹痞胀，得热则舒：水湿困脾，中阳不运，得热则运； 精神困倦，怯寒懒动：脾为湿困，阳气失于舒展； 颜面微浮，下肢浮肿，小便少，大便溏：寒湿困脾，伤及肾阳，气化失司； 苔白腻，脉弦迟：寒水困脾之征； �
12
治法：
温中健脾，行气利水。
8
处方：
方 剂： 实脾饮加减。
6
药 物： 附子、干姜、白术、茯苓、厚朴、木香、草果。
加苍术、陈皮、泽泻。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
附子、干姜、白术、苍术：振奋脾阳，温化水湿；
厚朴、木香、草果、陈皮：行气健脾除湿；
茯苓、泽泻：利水渗湿；
诸药合用，具有温中健脾，行气利水之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若浮肿较甚，小便短少，应加什么药？
答案1： 加肉桂、猪苓、车前子。
10
问题2： 兼胸闷咳喘，应加什么药？
答案2： 加葶苈子、苏子、半夏。
问题3： 附子的用法和用量？
答案3： 内服，先煎，久煎，3～15g。
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