SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，男，71岁，已婚，厨师。自述：大便异常。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
大便出血时作时止1年，此次发作2周。
2
望诊：
面色不华；神倦，舌质淡，苔薄白。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，懒言，便溏。
10
切诊：
脉细。
1
其他检查：
-
0
既往史：
乙型肝炎带菌。
1
诊治
分数
病名：
便血。
6
证型：
脾胃虚寒证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以大便出血为主症。
3
证型依据：
便血紫暗，甚则黑色：脾胃虚寒，中气不足，统血无力，血溢肠内； 腹部隐痛，喜热饮，便溏：中虚有寒，寒凝气滞，健运失司； 面色不华，神倦懒言：脾胃虚寒，气血不足，不能上荣； 舌质淡，脉细：脾胃虚寒之征； 故证属脾胃虚寒证。
12
治法：
健脾温中，养血止血。
8
处方：
方 剂： 黄土汤加减。
6
药 物： 灶心土、白术、附子、生地、阿胶、黄芩、甘草。
加：炮姜、白及、乌贼骨、三七、花蕊石。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
灶心土、炮姜: 温中止血；
白术、附子、甘草: 温中健脾；
生地、阿胶: 养血止血；
黄芩: 苦寒坚阴，起反佐作用；
白及、乌贼骨: 收敛止血；
三七、花蕊石: 活血止血。
诸药合用，具有健脾温中，养血止血之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若阳虚较甚，畏寒肢冷者，去黄芩、地黄，应加什么药？
答案1： 加鹿角霜、干姜，艾叶。
10
问题2： 灶心土的用法和用量？
答案2： 布包先煎，12～30g。
问题3： 阿胶的用法和用量？
答案3： 烊化兑服，3～9g。
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