SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，女，40岁，未婚，外汇经纪。自述：咽喉不适。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
咽中如有物梗3周。
2
望诊：
舌淡红，苔白腻。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，胸部闷塞，胁肋胀满。
10
切诊：
脉弦滑。
1
其他检查：
-
0
既往史：
荨麻疹。
1
诊治
分数
病名：
郁证。
6
证型：
痰气郁结证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以精神抑郁，咽中如有异物梗塞，吞之不下，吐之不出为主症。
3
证型依据：
咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出：肝郁乘脾，脾失健运，生湿聚痰，痰气郁结于胸咽； 精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满：肝气郁结，气机不畅； 苔白腻，脉弦滑：痰气郁结之征； 故证属痰气郁结证。
12
治法：
行气开郁，化痰散结。
8
处方：
方 剂： 半夏厚朴汤加减。
6
药 物： 半夏、厚朴、紫苏、茯苓、生姜。
加：枳壳。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
厚朴、枳壳、紫苏：理气宽胸，开郁畅中；
半夏、茯苓、生姜：化痰散结，和胃降逆；
诸药合用，具有行气开郁，化痰散结之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻，应加什么药？
答案1： 加香附、佛手、苍术。
10
问题2： 痰郁化热而见烦躁，舌红苔黄，应加什么药？
答案2： 加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连。
问题3： 病久入络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉涩，应加什么药？
答案3： 加郁金、丹参、降香、姜黄。
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