SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，男，56岁，已婚，小贩。自述：全身浮肿。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
全身浮肿，腰以下为甚2年，加重1个月。
2
望诊：
神疲乏力，面色不华；舌质淡，苔白滑。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复， 脘腹胀闷，纳减，四肢倦怠，便溏，小便短少。
10
切诊：
脉沉弱。
1
其他检查：
-
0
既往史：
糖尿病。
1
诊治
分数
病名：
水肿。
6
证型：
脾阳虚衰证（阴水）。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以全身浮肿为主症。
3
证型依据：
全身浮肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复：中阳不振，健运失司，下焦水湿泛滥； 脘腹胀闷，纳减，便溏：脾虚运化失司； 面色不华，神疲乏力，四肢倦怠：脾气虚弱，不能充养； 小便短少：阳不化气，水湿不行； 舌质淡苔白滑，脉沉弱：脾阳虚衰，水湿内聚之征； 故证�
12
治法：
健脾温阳利水。
8
处方：
方 剂： 实脾饮加减。
6
药 物： 厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草。
加：桂枝、生姜、大枣、泽泻、车前子。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
干姜、附子、草果、桂枝：温阳散寒利水；
白术、茯苓、甘草、生姜、大枣：健脾补气；
茯苓、泽泻、车前子、木瓜：利水消肿；
木香、厚朴、大腹子：理气行水。
诸药合用，具有健脾温阳利水之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 气虚甚，症见气短声弱者，应加什么药？
答案1： 加人参、黄芪。
10
问题2： 若小便短少，应加什么药？
答案2： 加桂枝。
问题3： 若水肿系长期饮食失调，脾胃虚弱，精微不化，可用何方剂？
答案3： 用参苓白术散。
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