SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，男，54岁，已婚，清洁工。自述：行动不便。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
双下肢痿软无力2年。
2
望诊：
不能久立，步履全废，腿胫大肉渐脱；舌红，少苔。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，眩晕，耳鸣，舌咽干燥，遗精，遗尿。
10
切诊：
脉细数。
1
其他检查：
-
0
既往史：
肺结核。
1
诊治
分数
病名：
痿证。
6
证型：
肝肾亏损证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以双下肢痿软无力，腿胫大肉渐脱为主症。
3
证型依据：
起病缓慢，渐见肢体痿软无力，腿胫大肉渐脱：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养； 腰膝酸软，不能久立，步履全废：肝肾亏虚，精髓不足，失于濡养； 眩晕，耳鸣，遗精，遗尿：肝肾亏虚，髓海失养，固摄失司； 舌咽干燥，舌红，少苔，脉细数：阴亏内热之象； 故证属肝肾亏损。
12
治法：
补益肝肾，滋阴清热。
8
处方：
方 剂： 虎潜丸加减。
6
药 物： 龟板、黄柏、知母、熟地、白芍、锁阳、陈皮、干姜、虎骨。
加：牛膝、当归。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
虎骨、牛膝：壮筋骨，利关节；
熟地、龟板、知母、黄柏：填精补髓，滋阴清热；
锁阳：温肾益精；
白芍、当归：养血柔肝；
陈皮、干姜：温中理气和胃，既防苦寒败胃，又使滋而不腻。
诸药合用，具有补益肝肾，滋阴清热之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若证见面色无华，头昏心悸，应加什么药？
答案1： 加黄芪、党参、首乌、龙眼肉、当归。
10
问题2： 腰膝酸软，应加什么药？
答案2： 加杜仲、续断、补骨脂、狗脊。
问题3： 若热甚者，去锁阳、干姜，或可服用何方剂？
答案3： 服用六味地黄丸。
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