SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，女性，76岁，已婚，小贩。自述：行动不便。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
双侧膝关节疼痛3年，加重2周。
2
望诊：
双侧膝关节肌肤紫暗，肿胀，有硬结，僵硬变形； 舌质紫暗有瘀斑，苔白腻。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
痹证日久，双侧膝关节肌肉刺痛，固定不移，关节屈伸不利， 肢体顽麻重着，胸闷，痰多。
10
切诊：
双侧膝关节按之较硬，脉弦涩。
1
其他检查：
-
0
既往史：
高血压。
1
诊治
分数
病名：
痹证。
6
证型：
痰瘀痹阻证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以双侧膝关节肌肉刺痛，肢体顽麻重着为主症。
3
证型依据：
双侧膝关节肌肉刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，有硬结，按之较硬，关节僵硬变形，屈伸不利，肢体顽麻重着：痹证日久，痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉； 胸闷，痰多：痰湿内盛； 舌质紫暗瘀斑，苔白腻，脉弦涩：痰瘀互结之征； 故证属痰瘀痹阻证。
12
治法：
化痰行瘀，蠲痹通络。
8
处方：
方 剂： 双合汤加减。
6
药 物： 桃仁、红花、当归、白芍、川芎、半夏、茯苓、陈皮、白芥子、
生姜汁。
加：竹沥。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
桃仁、红花、当归、川芎、白芍：活血化瘀，通络止痛； 半夏、茯苓、陈皮、白芥子、生姜汁、竹沥：健脾化痰；
诸药合用，具有化痰行瘀，蠲痹通络之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 痰浊滞留，皮下有结节，应加什么药？
答案1： 加南星、僵蚕。
10
问题2： 瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，应加什么药？
答案2： 加莪术、三七、地鳖虫。
问题3： 若关节漫肿而有积液，可加用何方剂？
答案3： 加用小量控涎丹。
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