SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，男性，50岁，已婚，技术人员。自述：胸胁不适。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
咳嗽2周，加重3天，伴左胸胁刺痛。
2
望诊：
舌淡红，苔薄黄。
1
闻诊：
无异常。
0
问诊：
左胸胁刺痛，呼吸或转侧疼痛加重，咳嗽，痰少，气急，寒热往来，汗少，咽干，口苦，心下痞硬，干呕。
10
切诊：
脉弦数。
1
其他检查：
-
0
既往史：
慢性胃炎。
1
诊治
分数
病名：
痰饮（悬饮）。
6
证型：
邪犯胸肺证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以左胸胁刺痛，咳嗽为主症。
3
证型依据：
胸胁刺痛，呼吸或转侧疼痛加重，咳嗽，痰少色黄质黏，气急：肺热内蕴，肺失宣肃，气血运行不畅； 寒热往来，汗少：热邪袭胸肺，少阳枢机不利； 心下痞硬，干呕，咽干，口苦：热郁少阳，气机郁痹； 舌苔薄黄，脉弦数：邪犯胸肺，热郁少阳之征； 故证属邪犯胸肺证。
12
治法：
和解宣利。
8
处方：
方 剂： 柴枳半夏汤加减。
6
药 物： 柴胡、黄芩、半夏、瓜蒌、枳壳、桔梗、 杏仁、青皮。
加：赤芍。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
柴胡、黄芩：清解少阳；
瓜蒌、半夏、枳壳：宽胸化痰开结；
青皮、赤芍：理气和络止痛；
桔梗、杏仁：宣肺止咳；
诸药合用，具有和解宣利之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若痰饮内结，肺气失肃，见咳逆气急，应加什么药？
答案1： 加白芥子，桑白皮。
10
问题2： 若咳嗽而痰难出, 应加什么药？
答案2： 加浙贝母、鲜竹沥。
问题3： 胁痛较甚者，应加什么药？
答案3： 加郁金、桃仁、延胡索。
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