SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，男性，57岁，已婚，司机。自述：肢体不适。
科目： 中医内科学
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分数
主诉：
项背强直，四肢抽搐3天。
2
望诊：
舌质淡红，舌苔白腻。
1
闻诊：
无特殊
0
问诊：
项背强直，口噤不能语，恶寒发热，无汗，头痛，肢体酸重。
10
切诊：
脉浮紧。
1
其他检查：
-
0
既往史：
高胆固醇。
1
诊治
分数
病名：
痉证。
6
证型：
邪壅经络证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以项背强直，四肢抽搐，口噤不能语为主症。
3
证型依据：
项背强直，口噤不能语，四肢抽搐：风寒湿邪，阻滞经络； 头痛，肢体酸重：湿阻经络肌肉； 恶寒发热，无汗：外邪侵于肌表，营卫不和； 舌质淡红，舌苔白腻，脉浮紧：风寒湿邪在表之征； 故证属邪壅经络证。
12
治法：
祛风散寒，燥湿和营。
8
处方：
方 剂： 羌活胜湿汤加减。
6
药 物： 羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子、甘草。
加：葛根、白芍。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子：祛风胜湿，散寒通络；
葛根、白芍、甘草：解肌和营，缓急止痉；
诸药合用，具有祛风散寒，燥湿和营之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，无汗，病属刚痉，可用何方剂？
答案1： 用葛根汤。
10
问题2： 若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛者，病属柔痉，可加用何方剂？
答案2： 用栝蒌桂枝汤。
问题3： 痉证与癎证的鉴别？
答案3： 两者均有四肢抽搐。不同点是痉证抽搐、痉挛发作多呈持续性；癎证大发作时突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，可片刻缓解。
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