SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，女性，46岁，未婚。自诉：月经多。
科目： 中医妇科学
相关四诊资料
分数
主诉：
下腹结块6个月。
2
望诊：
精神抑郁，舌红，苔薄白。
2
闻诊：
无异常。
0
问诊：
6个月前，因月经量明显增多，且淋沥9～11天始净。遂前往专科医 院就诊，B超检查发现下腹包块。刻下：下腹可触及结块，触之不坚， 推之可移。下腹疼痛时作时止，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒。 月经周期：9～11/35～40天，经量多，色红。末次月经：半个月前来潮。
8
切诊：
脉沉弦。耻骨联合上3横指可扪及结块，积块不坚。
2
其他检查：
B超检查发现下腹包块。
1
既往史：
无特殊病史。
0
诊治
分数
病名：
癥瘕。
6
证型：
气滞证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以发现下腹结块6个月为主症。
3
证型依据：
下腹可触及结块，触之不坚，推之可移：气血运行受阻，滞于冲任胞脉，日久聚集，结为包块。 下腹疼痛时作时止，痛无定处：气滞则痛， 气散则痛止。 小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁：肝失条达，气机不畅。 月经周期推迟，行经期延长，月经量增多：气滞冲任，日久瘀血内阻，
12
治法：
疏肝解郁，行气散结。
8
处方：
方 剂： 香棱丸加减。
6
药 物： 木香、丁香、小茴香、青皮、川楝子、枳壳、三棱、莪术、朱砂。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
木香、丁香、小茴香：温经理气。
青皮：疏肝解郁，消积行滞。
川楝子、枳壳：除下焦郁结，行气止痛。
三棱、莪术：行气破血，消癥散结。
朱砂：护心宁神。
诸药合用，具有疏肝解郁，行气散结之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 癥与瘕如何鉴别？
答案1： 癥，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有 定处，病属血分；瘕，痞满无形，时聚时散，推揉转运，痛无定处，病属气分。
10
问题2： 若为血瘀证，可选用何方？
答案2： 桂枝茯苓丸
问题3： 西医学的哪些疾病，可参照本病辨证治疗？
答案3： 生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、卵巢子宫内膜异位囊肿等。
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