SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，女性，34岁。自述：颈部肿块。
科目： 中医外科学
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分数
主诉：
发现颈前肿块1周。
2
望诊：
颈前喉结右侧有一包块，可随吞咽上下移动，不红，不热。舌质红，苔薄腻。
4
闻诊：
无。
0
问诊：
不伴有其他症状，纳眠二便正常。
1
切诊：
右侧甲状腺可触及一1.0cm X 1.5cm肿块，呈圆形，表面光滑，边界清楚，质地柔韧，活动度好。脉弦滑。
7
其他检查：
甲状腺彩超示：甲状腺右叶有一2.8cm X 3.0cm肿块，包膜完整。
1
既往史：
无。
0
诊治
分数
病名：
肉瘿。
6
证型：
气滞痰凝证。
8
诊断依据：
病名依据： 患者以颈前喉结右侧包块柔韧而圆，随吞咽上下移动为主症。
3
证型依据：
颈前喉结右侧包块柔韧而圆，随吞咽上下移动：忧思郁怒，肝旺侮土，肝失调达，脾失运化，气滞痰凝，留注结喉，聚而成形； 舌质红，苔薄腻，脉弦滑：均可见于该证。
12
治法：
理气解郁，化痰软坚。
8
处方：
方 剂： 逍遥散合海藻玉壶汤加减。
6
药 物： 柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨生姜、
海藻、海带、昆布、半夏、浙贝、连翘、陈皮、青皮、独活、川芎。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
柴胡、白芍、白术、茯苓、薄荷、煨生姜：疏肝理气健脾；
海藻、昆布、海带：化痰软坚；
青皮、陈皮：疏肝理气；
当归、川芎、独活：活血通经；
浙贝、连翘、半夏：化痰散结消肿；
甘草：调和诸药。
诸药合用，具有理气解郁，化痰软坚之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 浙贝与川贝的异同？
答案1： 都有清热化痰止咳、散结消痈之功；川贝能润肺，浙贝散结消痈力更强。
10
问题2： 本病的预防调护？
答案2： 1.保持心情舒畅，避免忧思郁怒。2.手术时注意伤口出血，预防喉痉挛发生。
问题3： 若肿物突然增大，并出现局部疼痛，首先考虑？
答案3： 腺瘤囊内出血。
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