SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，女性，48岁。自述：乳房肿块。
科目： 中医外科学
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分数
主诉：
右乳肿块4个月。
2
望诊：
右乳外上象限局部皮肤凹陷，皮色不变，右乳头内陷。舌红苔薄。
3
闻诊：
无。
0
问诊：
肿块增长迅速，无疼痛不适。情志抑郁，胸闷胁胀。
2
切诊：
右乳外上象限皮下可触及肿块约4cm X 3cm大小，质硬，边界不清，表面不平，与皮肤粘连，无压痛。右乳头挤压时有血性溢液，右腋下可扪及肿大淋巴结，质韧，活动。脉弦。
7
其他检查：
西医诊断为乳腺癌。
1
既往史：
无。
0
诊治
分数
病名：
乳岩。
6
证型：
肝郁痰凝证。
8
诊断依据：
病名依据： 以乳房肿块质地坚硬，边界不清，凹凸不平，不痛，乳头有血行溢液为主症。
3
证型依据：
乳房肿块质地坚硬，边界不清，凹凸不平，不痛，乳头有血行溢液：情志抑郁，肝失条达，克犯脾土，气滞血瘀，痰瘀互结； 情志抑郁，胸闷胁胀：肝气郁滞，气滞痰凝； 舌红，苔薄，脉弦：均可见于该证。
12
治法：
疏肝解郁，化痰散结。
8
处方：
方 剂： 神效瓜蒌散合开郁散加减。
6
药 物： 瓜蒌、当归、甘草、乳香、没药
柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、白芥子、全蝎、香附、郁金、天葵子。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
柴胡、白芍、当归、香附、郁金：疏肝解郁，养血和营；
白术、茯苓、甘草：健脾除湿，健生痰滞之源；
瓜蒌、白芥子：化痰散结；全蝎、乳香、没药、天葵子：散结消肿。
诸药合用，具有疏肝解郁，化痰散结之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 检查乳房的时间最好选在？
答案1： 月经来潮的第7-10天。
10
问题2： 本病首选的治疗方法是？
答案2： 手术治疗。
问题3： 本病的发病机理有哪几个方面？
答案3： 情志失调、饮食失节、冲任不调、先天禀赋不足等引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和。
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