SINGAPORE COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
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题目：
患者，女性，37岁。自述：颈部肿大。
科目： 中医外科学
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分数
主诉：
颈前部肿大1年。
2
望诊：
颈前部漫肿，边界不清，皮色如常，肿块随吞咽动作上下移动。舌质淡红，苔薄。
5
闻诊：
无。
0
问诊：
1年前发现颈前部肿大，不伴有其他症状。1年来，肿块逐渐增大，随喜怒消长。伴急躁易怒，善太息。纳眠可，二便正常。
5
切诊：
肿块质软无压痛。脉沉弦。
2
其他检查：
B超示甲状腺弥漫性增生，内可见液性暗区。
1
既往史：
无。
0
诊治
分数
病名：
气瘿。
6
证型：
肝郁气滞证。
8
诊断依据：
病名依据： 以颈部肿块柔软无痛，随吞咽上下移动，随喜怒消长为主症。
3
证型依据：
颈前部漫肿，随喜怒消长，边界不清，皮色如常，肿块随吞咽动作上下移动：情志不畅，肝气郁滞，气机升降障碍，营运阻塞； 急躁易怒，善太息：肝气郁滞，气机不畅； 舌质淡红，苔薄，脉沉弦：均可见于该证。
12
治法：
疏肝解郁，化痰软坚。
8
处方：
方 剂： 四海舒郁丸加减。
6
药 物： 海带、海藻、昆布、海蛤粉、海螵蛸、青木香、陈皮。
15
煎服法： 3剂水煎服，每日1剂，2次分服。
2
方解：
海蛤粉、海带、海藻、昆布：清热化痰，软坚散结；
海螵蛸破血消瘿；
青木香、陈皮理气化痰。
诸药合用，具有疏肝解郁，化痰软坚之效。
12
问诊技巧
分数
围绕主诉、
突出重点询问：
主诉发生的时间、加重的时间、病因或诱因、主症及伴随症状、病证鉴别、治疗或检查。
6
条理性好：
问诊的顺序流畅与完整程度。
12
问诊语言精确：
具体询问病况，语言精准明确。
5
考官提问：
问题1： 若患者是怀孕期或哺乳期，可以加什么药？
答案1： 菟丝子、何首乌。
10
问题2： 本病与肉瘿如何鉴别？
答案2： 肉瘿的甲状腺肿块多呈球状，边界清楚，质地柔韧。
问题3： 海藻的用法用量与使用注意？
答案3： 煎服，6-12g。不宜与甘草同用。
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